Nhiều chiêu thức “lách” quy định pháp luật về BHXH, BHYT để trục lợi
Vụ Công ty Dệt 19/5 nợ BHXH: UBND tỉnh Hà Nam chỉ đạo các sở, ngành giải quyết |
Lập khống, giả mạo hồ sơ làm căn cứ cho việc thanh toán chế độ ốm đau, thai sản
Thời gian qua, cơ quan Công an đã đã phát hiện các hành vi vi phạm, để lừa dối cơ quan chức năng nhằm trục lợi quỹ BHXH, BHYT. Cơ quan BHXH và Công an ở các tỉnh, thành phố đã phát hiện nhiều vụ việc có dấu hiệu vi phạm pháp luật về lạm dụng các chế độ, chính sách để trục lợi quỹ BHXH, BHYT với số tiền lớn.
Liên quan tới vụ trục lợi bảo hiểm tại Đồng Nai, BHXH Việt Nam đã có Công văn số 1623/BHXH-CSYT gửi Bộ Y tế về việc vi phạm trong cấp giấy chứng nhận nghỉ việc hưởng BHXH.
Theo báo cáo của BHXH tỉnh Đồng Nai, việc cấp giấy chứng nhận nghỉ việc hưởng chế độ BHXH đối với các phòng khám đa khoa (PKĐK) trên địa bàn tỉnh không đúng quy định như: Người bệnh không đi khám vẫn được cấp giấy chứng nhận nghỉ hưởng BHXH. Bác sỹ không đi làm tại phòng khám nhưng vẫn ký cấp giấy chứng nhận nghỉ hưởng BHXH; không bị ốm vẫn kê chỉ định xét nghiệm, chẩn đoán hình ảnh, thuốc...
Cơ quan Công an khám xét một trong các PKĐK có hành vi làm giả các giấy xác nhận bệnh, giấy khám sức khỏe để bán cho công nhân. Ảnh: Lê Lâm |
Về việc này, BHXH Việt Nam đã có nhiều văn bản chỉ đạo BHXH các tỉnh, thành phố trực thuộc Trung ương thường xuyên rà soát, kiểm tra, thanh tra và phối hợp chặt chẽ với các cơ quan liên quan. Trong đó, đối với sự việc cấp giấy chứng nhận nghỉ việc hưởng BHXH của các PKĐK tại tỉnh Đồng Nai từ tháng 5/2022, BHXH tỉnh Đồng Nai đã chủ động phối hợp với các cơ quan liên quan phát hiện và chuyển Công an tỉnh Đồng Nai.
Sáng ngày 30/5, Công an TP Biên Hòa phối hợp với các đơn vị chức năng đồng loạt khám xét 8 địa điểm (trong đó có 6 PKĐK tư nhân) trên địa bàn Thành phố. Quá trình khám xét, Công an TP Biên Hòa đã thu giữ hàng trăm ngàn giấy chứng nhận bệnh nghỉ hưởng BHXH, giấy khám sức khoẻ (đã ghi khống kết quả, chưa có thông tin người khám) và nhiều máy móc, tài liệu liên quan đến hoạt động khám chữa bệnh tại các phòng khám.
Quá trình điều tra, bước đầu xác định, ngoài việc khám chữa bệnh cho bệnh nhân hằng ngày, các phòng khám còn mua bán, làm "khống" các loại giấy tờ như giấy chứng nhận nghỉ việc hưởng BHXH, giấy khám sức khỏe để bán cho người lao động, chủ yếu là công nhân làm việc trong các doanh nghiệp. Các phòng khám ngoài việc mua bán các giấy chứng nhận nghỉ việc hưởng BHXH còn lập hồ sơ để được quyết toán tiền BHYT.
Đến nay đã có 40 người bị triệu tập, trong đó cơ quan Công an đã tạm giữ hình sự 18 người. Trong đó có 3 bác sĩ là Trưởng các phòng khám đa khoa (PKĐK): PKĐK Long Bình Tân, PKĐK Tân Long và PKĐK Hiền Phước; 1 bác sĩ là Phó trưởng PKĐK Tam Đức; 1 bác sĩ chuyên khoa tại Phòng khám đa khoa Mỹ Đức). 13 đối tượng còn lại là dược sĩ, nhân viên y tế và môi giới để làm giả các loại giấy tờ liên quan. Hơn 130.000 giấy chứng nhận nghỉ bệnh để hưởng BHXH và hơn 400 tờ giấy khám sức khỏe (đã ghi khống kết quả, chưa có thông tin người khám), nhiều máy móc, tài liệu liên quan đã bị thu giữ để phục vụ điều tra.
Nhằm xử lý nghiêm vi phạm vụ việc ở Đồng Nai, ngày 3/6, Sở Y tế Đồng Nai đã có văn bản hỏa tốc gửi BHXH tỉnh về việc thống nhất tạm dừng hợp đồng khám, chữa bệnh BHYT đối với các PKĐK có liên quan đến vụ cấp giấy chứng nhận nghỉ việc khống để trục lợi quỹ BHXH, BHYT.
Ông Nguyễn Thế Mạnh - Tổng giám đốc BHXH Việt Nam chủ trì buổi họp báo ngày 5/6. Ảnh: THC |
Phát hiện trục lợi BHXH từ hệ thống giám định điện tử
Thông tin tại cuộc giao ban báo chí vào chiều ngày 5/6 liên quan đến vụ việc ở Đồng Nai, BHXH Việt Nam cho biết, thủ đoạn của các đối tượng trong đường dây là xác nhận khống cho công nhân bị bệnh để hưởng BHXH. Cụ thể, công nhân muốn báo ốm đã đi đến phòng khám "mua" giấy xác nhận bệnh. Khi có giấy xác nhận bệnh, công nhân nộp cho doanh nghiệp. Sau đó, doanh nghiệp lập danh sách công nhân bị bệnh gửi cho BHXH để họ được chi trả 75% lương. Các cơ sở này bán khống nhiều giấy tờ liên quan đến thanh toán tiền trợ cấp ốm đau, thai sản… cho người lao động và còn lập hồ sơ để được quyết toán tiền BHYT.
Cũng theo BHXH Việt Nam, từ khi có hệ thống thông tin giám định BHYT, BHXH, các cơ quan chức năng thường xuyên thực hiện việc rà soát thông tin khám, chữa bệnh của người tham gia BHYT, qua đó đã phát hiện các trường hợp có dấu hiệu trục lợi quỹ BHYT.
Ông Lê Văn Phúc - Trưởng ban Thực hiện chính sách BHYT (BHXH Việt Nam) cho biết, thực tế việc cấp giấy nghỉ ốm nhằm trục lợi quỹ BHXH, BHYT đã diễn ra nhiều năm nay. BHXH luôn quan tâm đến tình trạng trục lợi BHYT thông qua rà soát hệ thống dữ liệu.
Cuối năm 2022, BHXH Việt Nam đã hoàn thành quy trình giám định BHYT có nhiều nội dung, trong đó đã cập nhật trên hệ thống nhiều quy tắc giám dịnh BHYT, bảng số liệu từ nhân sự, trang thiết bị, danh mục thuốc, vật tư y tế để kiểm soát. Ngoài việc giám định điện tử thì giám định trực tiếp tại các cơ sở khám chữa bệnh. Hệ thống phần mềm ngoài kiểm tra chặt chẽ việc sử dụng thuốc, vật tư y tế, tránh tình trạng người bệnh phải mua thì còn phát hiện ra tình trạng lạm dụng ở các mức độ khác nhau, cơ sở khám chữa bệnh thực hiện không đúng (nhất là tư nhân) ví dụ như cùng một bác sĩ đăng kí hành nghề ở TP Hồ Chí Minh nhưng trong cùng buổi sáng có thể khám chữa bệnh ở Vĩnh Long.
Một số thủ đoạn khác mà các cơ sở khám chữa bệnh cũng thường sử dụng là lập khống hồ sơ bệnh án, kê đơn thuốc khống hoặc kê tăng số lượng hoặc thêm loại thuốc, vật tư y tế, dịch vụ kỹ thuật, chi phí giường bệnh và các chi phí khác mà thực tế người bệnh không sử dụng… từ đó làm hồ sơ quyết toán nhằm trục lợi.
Ngoài chiêu thức trên, cơ quan Công an đã chỉ ra nhiều chiêu thức tinh vi mà các đối tượng sử dụng như: Mua bán sổ BHXH, cho người đi khám bệnh BHYT nhiều lần; làm giả các giấy xác nhận, hồ sơ để trục lợi. Các đối tượng sau khi thu gom, mua sổ BHXH đã làm giả, lập khống hồ sơ đề nghị hưởng trợ cấp một lần nhằm chiếm đoạt tiền BHXH. Nhiều đối tượng còn lập hồ sơ giả hoặc làm sai lệch nội dung hồ sơ BHXH; dùng hồ sơ giả hoặc hồ sơ đã bị làm sai lệch nội dung lừa dối cơ quan chức năng để hưởng các chế độ bảo hiểm.
“Cách đây hơn một năm, chúng tôi đã xử lý một trường hợp theo kiến nghị một doanh nghiệp. Công ty theo dõi và nhận thấy người lao động nghỉ nhiều quá nên đã kiến nghị cơ quan BHXH rà soát. Thông qua rà soát, BHXH Việt Nam đã có văn bản chỉ đạo cơ quan BHXH địa phương vào cuộc kịp thời, phát hiện hành vi vi phạm và chuyển cơ quan Công an điều tra làm rõ. Đồng thời chỉ đạo Bộ Y tế có văn bản chỉ đạo các sở y tế, cơ sở y tế triển khai đúng quy định giám định, khám, cấp giấy nghỉ ốm tránh tình trạng tái diễn” - ông Lê Văn Phúc – Trưởng Ban Thực hiện chính sách BHYT (BHXH Việt Nam) cho biết.
Lực lượng chức năng tiến hành khám xét các PKĐK có liên quan đến hành vi làm giả giấy tờ nhằm trục lợi BHXH. Ảnh: TTXVN |
Một phần nguyên nhân dẫn đến tình trạng trên là các quy định pháp luật về BHXH, BHYT vẫn tồn tại “kẽ hở” để các đối tượng lợi dụng trục lợi. Điển hình như, liên quan đến việc khám chữa bệnh BHYT, trong các văn bản pháp luật hiện hành không có quy định nào hạn chế số lần khám, chữa bệnh của người tham gia BHYT nên người có thẻ BHYT hợp pháp có thể khám, chữa bệnh rất nhiều lần trong một khoảng thời gian ngắn.
Hay như quy định về việc đăng ký hưởng trợ cấp thất nghiệp khá dễ dàng, người lao động chỉ cần có các loại giấy tờ như quyết định chấm dứt hợp đồng lao động hoặc nghỉ việc, sổ BHXH đã chốt, căn cước công dân là đủ điều kiện nộp hồ sơ đề nghị hưởng trợ cấp thất nghiệp. Vì thế, một số người lao động dù đã xin được việc làm mới nhưng vẫn đăng ký hưởng trợ cấp thất nghiệp.... Có trường hợp không mắc bệnh gì nhưng vẫn được cơ sở khám chữa bệnh khám và cấp giấy chứng nhận để nghỉ ốm.
Để đảm bảo việc tuân thủ thực thi chính sách pháp luật theo quy định, BHXH Việt Nam đề nghị Bộ Y tế chỉ đạo sở y tế các tỉnh, thành phố tăng cường công tác thanh tra, kiểm tra việc tổ chức thực hiện công tác khám, chữa bệnh BHYT đối với các cơ sở khám, chữa bệnh trên địa bàn, nhất là các cơ sở y tế tư nhân.
Đối với các cơ sở khám, chữa bệnh được xác định có hành vi trục lợi quỹ BHXH, BHYT, giao cho sở y tế phối hợp với BHXH hội tỉnh, thành phố thực hiện xử lý nghiêm túc theo quy định của pháp luật (theo quy định tại Nghị định số 117/2020/NĐ-CP ngày 28/9/2020 quy định xử phạt vi phạm hành chính trong lĩnh vực y tế; Điều 23 của Nghị định số 146/2018/NĐ-CP ngày 17/10/2018 quy định chi tiết và hướng dẫn biện pháp thi hành một số điều của Luật BHYT...).
Hiểu về mã CR trên mũ bảo hiểm cho người đi mô tô, xe máy Theo Tổng cục Tiêu chuẩn Đo lường chất lượng, muốn biết một chiếc mũ bảo hiểm có đạt các tiêu chuẩn về bảo vệ hay ... |
Đề xuất tăng chế độ trợ cấp TNLĐ, BNN, trợ cấp tuất với người hưởng trước năm 1995 Bộ Lao động - Thương binh và Xã hội đang dự thảo Nghị định điều chỉnh lương hưu, trợ cấp bảo hiểm xã hội (BHXH) ... |
Đề xuất xây dựng quy định về bảo hiểm xã hội tai nạn lao động theo hình thức tự nguyện Bộ Lao động - Thương binh và Xã hội đề xuất xây dựng quy định về bảo hiểm xã hội tai nạn lao động theo ... |
Tin cùng chuyên mục
Tin tức 12:34 | Thứ bảy, 04/05/2024
Tiêm vắc xin Covid-19 của AstraZeneca: Không nên quá lo lắng về tác dụng phụ
PGS.TS Lương Ngọc Khuê - Cục trưởng Cục Quản lý Khám chữa bệnh, Bộ Y tế cho biết, phần lớn người dân đã tiêm vắc xin AstraZeneca Covid-19 vài năm, không nên quá lo lắng về tác dụng phụ.
An toàn lao động 14:16 | Thứ sáu, 03/05/2024
Cách phòng ngừa tai nạn ngã cao trong xây dựng
Hầu hết các vụ tai nạn lao động (TNLĐ) nghiêm trọng xảy ra tại công trình đang thi công xây dựng do trượt ngã từ trên cao xuống (gọi tắt là ngã cao).
Bạn cần biết 10:02 | Thứ năm, 02/05/2024
Nguy cơ cháy nổ tại các khu nhà trọ công nhân
Các nhà trọ công nhân thường có diện tích nhỏ, chứa nhiều đồ, không có hệ thống phòng cháy, chữa cháy nên tiềm ẩn nguy cơ cháy, nổ.
Bạn cần biết 11:30 | Thứ tư, 10/04/2024
Cần đẩy mạnh công tác an toàn, vệ sinh lao động trong nghề chăm sóc tóc
Các cơ sở chăm sóc tóc ngày càng thu hút đông khách hàng, nhất là sau khi dịch Covid-19, nhiều người muốn tìm cảm giác thư giãn. Tuy nhiên nhiều cơ sở chưa chú trọng công tác an toàn, vệ sinh lao động (ATVSLĐ), dẫn đến tiềm ẩn nguy cơ...
Bạn cần biết 17:49 | Thứ sáu, 05/04/2024
Làm việc trong nắng nóng, công nhân, người lao động phải bảo vệ sức khỏe thế nào?
Theo Cục Quản lý môi trường Y tế (Bộ Y tế), vào mùa nắng nóng, công nhân lao động thường gặp một số vấn đề liên quan tới sức khỏe như say nắng, say nóng hoặc đột quỵ do nóng.
Tin nổi bật cuocsongantoan
Đọc thêm
Bạn cần biết 21:41 | Thứ tư, 27/03/2024
Cảnh báo nguy cơ tai nạn lao động do robot
Chuyên gia về ATVSLĐ đã cảnh báo nguy cơ mất an toàn cho người lao động do robot gây ra sau một số vụ tai nạn hy hữu.
Bạn cần biết 08:11 | Thứ hai, 12/02/2024
Tăng cường công tác phòng cháy, chữa cháy dịp Tết
Năm 2023, tỉnh Thừa Thiên - Huế xảy ra một số vụ hỏa hoạn, trong đó có vụ cháy thiêu rụi hầu hết hàng hóa chợ Khe Tre của huyện miền núi Nam Đông. Bởi vậy, việc phòng cháy, chữa cháy những nơi đông người và nhất là trong dịp Tết Nguyên đán được lãnh đạo Thành phố Huế chỉ đạo siết chặt.
Bạn cần biết 06:56 | Thứ hai, 12/02/2024
Lao động chưa thành niên và những vấn đề đặt ra trong công tác quản lý
Trong vòng 3 tháng của năm 2023, Tạp chí Lao động và Công đoàn (LĐ&CĐ) đăng tải 2 loạt bài liên quan đến trục lợi, bóc lột sức lao động trẻ chưa thành niên (trong đó có lao động trẻ em), buộc các cơ quan chức năng phải vào cuộc, chấn chỉnh.
Bạn cần biết 18:14 | Thứ năm, 08/02/2024
Chủ tịch Quốc hội Vương Đình Huệ chúc Tết công nhân lao động Thủ đô
Chiều ngày 7/2, Chủ tịch Quốc hội Vương Đình Huệ đã đến dâng hương tưởng nhớ các vị tiền nhân tại Tượng đài vua Lý Thái Tổ và thăm hỏi, chúc Tết, tặng quà đoàn viên, công nhân lao động Thủ đô.
Bạn cần biết 15:53 | Thứ sáu, 26/01/2024
Nghiên cứu rối loạn trầm cảm sau sinh và thông điệp nhân văn
Nhóm nữ bác sĩ ở Quảng Trị đã có nghiên cứu nhằm cung cấp cái nhìn khách quan và chính xác về vấn đề trầm cảm sau sinh (TCSS) tại cộng đồng; đồng thời tìm hiểu các yếu tố liên quan nhằm góp phần xây dựng kế hoạch phòng ngừa và hỗ trợ phụ nữ sau sinh.
Tin tức 05:55 | Thứ sáu, 22/09/2023
Quảng Bình: Hơn 10.000 ca đau mắt đỏ, ngành Y tế khuyến cáo khẩn cách phòng tránh
Hiện trên toàn tỉnh Quảng Bình đã ghi nhận hơn 10.000 ca bệnh đau mắt đỏ, tập trung ở các địa phương là huyện Tuyên Hóa, Lệ Thủy và Bố Trạch. Các đơn vị y tế đang nỗ lực thực hiện biện pháp phòng và chống dịch.
Bạn cần biết 09:04 | Thứ ba, 12/09/2023
Quyền lợi hưởng BHYT của học sinh, sinh viên được quy định như thế nào?
Khi học sinh, sinh viên (HSSV) có thẻ BHYT đi khám chữa bệnh (KCB) tại cơ sở y tế có ký hợp đồng KCB BHYT, nếu đúng nơi đăng ký ban đầu và thực hiện đầy đủ thủ tục đối với học sinh, sinh viên có thẻ BHYT mã quyền lợi là 4 thì được hưởng 80% chi phí KCB.
Bạn cần biết 11:17 | Thứ năm, 24/08/2023
Tuổi của thân nhân người bị tai nạn lao động, bệnh nghề nghiệp nhận chế độ tử tuất
Chế tộ tử tuất hằng tháng mà thân nhân người lao động tử vong do tai nạn lao động, bệnh nghề nghiệp được hưởng theo dự thảo Luật Bảo hiểm xã hội được quy định thế nào?
Bạn cần biết 14:24 | Thứ năm, 17/08/2023
Quy định việc hỗ trợ thuyền trưởng trong tình huống khẩn cấp
Thông tư số 20/2023/TT-BGTVT ngày 30/6/2023 của Bộ Giao thông vận tải về tiêu chuẩn chuyên môn, chứng chỉ chuyên môn, đào tạo, huấn luyện thuyền viên và định biên an toàn tối thiểu của tàu biển Việt Nam quy định việc hỗ trợ thuyền trưởng trong tình huống khẩn cấp.
Bạn cần biết 11:09 | Thứ năm, 17/08/2023
Từ 15/8, bệnh viện công áp dụng khung giá mới dịch vụ khám chữa bệnh theo yêu cầu
Từ ngày 15/8, tại các bệnh viện công lập, giá giường bệnh theo yêu cầu loại 1 giường/phòng tối thiểu là 180.000 đồng, tối đa 4.000.000 đồng/ngày.
Bạn cần biết 16:30 | Thứ tư, 16/08/2023
Quy định về tổ chức Hội nghị cán bộ, công chức, viên chức, người lao động
Việc tổ chức Hội nghị cán bộ, công chức, viên chức, người lao động (CBCCVCLĐ) được quy định tại Luật số 10/2022/QH15 Thực hiện dân chủ ở cơ sở ngày 10/11/2022 của Quốc hội.
Bạn cần biết 14:51 | Thứ hai, 14/08/2023
Tiếp tục hỗ trợ đoàn viên, NLĐ bị ảnh hưởng bởi giảm đơn hàng bằng tài chính Công đoàn
Tổng LĐLĐ Việt Nam sẽ tiếp tục có chính sách hỗ trợ đoàn viên, NLĐ bị ảnh hưởng bởi giảm đơn hàng bằng tài chính Công đoàn.
Bạn cần biết 16:49 | Thứ tư, 09/08/2023
Nhân viên hàng không được xoá án tích sau 5 năm có được bố trí công việc?
Theo Thông tư số 23/2023 của Bộ Giao thông vận tải quy định về chế độ lao động, kỷ luật lao động đặc thù đối với nhân viên hàng không, người bị kỷ luật có thể quay trở lại làm việc sau 5 năm xóa án tích nhưng có thể phải đối mặt với hàng loạt các quy định về đình chỉ công việc.
Bạn cần biết 09:44 | Thứ tư, 09/08/2023
Cuộc "rượt đuổi" 10 năm giữa tiền lương và mức sống tối thiểu: Tiếng nói của Công đoàn
Tổng LĐLĐ Việt Nam vừa tổ chức gặp mặt các thành viên của tổ chức Công đoàn Việt Nam tham gia Hội đồng Tiền lương Quốc gia qua các thời kỳ. Đồng chí Ngọ Duy Hiểu - Phó Chủ tịch Tổng LĐLĐ Việt Nam chủ trì buổi gặp mặt.
Bạn cần biết 19:55 | Thứ ba, 08/08/2023
Đề xuất quy định tiến tới người đóng bảo hiểm xã hội không được rút một lần
Tờ trình Quốc hội về Dự án Luật Bảo hiểm xã hội (sửa đổi) của Chính phủ đề xuất hai phương án đối với quy định việc hưởng bảo hiểm xã hội một lần của người lao động. Điểm đáng chú ý tại Tờ trình này là có đề xuất quy định người đóng bảo hiểm xã hội tiến tới không được rút một lần.
Bạn cần biết 08:47 | Thứ ba, 25/07/2023
Nhiều lớp dạy bơi miễn phí cho trẻ em dịp hè ở Đà Nẵng
Xác định việc nâng cao kỹ năng bơi lội, kỹ năng tự cứu đuối nước là nhiệm vụ quan trọng, TP Đà Nẵng đã tổ chức dạy bơi cho trẻ em, học sinh dịp nghỉ hè.
Bạn cần biết 08:25 | Thứ ba, 04/07/2023
Chế độ lao động và quyền lợi của thuyền viên
Chế độ lao động của thuyền viên cũng như thời giờ làm việc, thời giờ nghỉ ngơi, lịch nghỉ lễ, Tết có nhiều khác biệt so với các nghề khác trên đất liền.
Bạn cần biết 10:37 | Thứ bảy, 01/07/2023
Bộ Lao động - Thương binh và Xã hội giữ nguyên đề xuất về tuổi hưởng lương hưu
Bộ Lao động - Thương binh và Xã hội (LĐ - TB và XH) vừa có báo cáo tiếp thu, giải trình góp ý về tuổi nghỉ hưu, điều kiện hưởng lương hưu. Trong đó, Bộ vẫn giữ nguyên đề xuất về tuổi hưởng lương hưu.
Bạn cần biết 08:57 | Thứ bảy, 01/07/2023
Thêm quyền lợi cho người bị tai nạn lao động và người thân từ 1/7/2023
Từ 1/7/2023 do mức lương cơ sở tăng, người lao động bị tai nạn lao động và người thân sẽ được nhận thêm quyền lợi.
Bạn cần biết 12:05 | Thứ ba, 27/06/2023
Thay đổi điều kiện hưởng bảo hiểm y tế 5 năm liên tục từ ngày 1/7/2023
Từ 1/7, lương cơ sở tăng lên mức 1.800.000 đồng/tháng. Theo đó, người tham gia bảo hiểm y tế (BHYT) 5 năm liên tục trở lên phải có số tiền cùng chi trả chi phí khám chữa bệnh trong năm lớn hơn 10.800.000 đồng (6 tháng lương cơ sở) mới được hưởng các quyền lợi BHYT tế 5 năm liên tục.